Bronhiektazije

Šta su bronhiektazije?

Bronhiektazija je bolest u kojoj su oštećeni veliki disajni putevi u plućima. Ovo dovodi do toga da disajni putevi postaju trajno širi.

Dakle, bronhiektazija je proširenje i uništavanje većih bronhija uzrokovano hroničnom infekcijom i upalom. Uobičajeni uzroci su cistična fibroza, imuni defekti i ponavljajuće infekcije, mada se čini da su neki slučajevi idiopatski. Simptomi su hronični kašalj i gnojno iskašljavanje sputuma; neki pacijenti takođe mogu imati groznicu i dispneju. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i snimanju, obično uključuje kompjutersku tomografiju visoke rezolucije, iako standardni rendgenski snimci grudnog koša mogu biti dijagnostički. Lečenje i prevencija akutnih egzacerbacija su bronhodilatatorima, uklanjanjem sekreta, antibioticima i lečenjem komplikacija, kao što su hemoptiza i dalje oštećenje pluća usled rezistentnih ili oportunističkih infekcija. Lečenje osnovnih poremećaja je važno kad god je to moguće.

Bronhiektazije mogu biti prisutne pri rođenju, u detinjstvu ili se razviti kasnije u životu.

Simptomi bronhiektazije

Simptomi karakteristično počinju podmuklo i postepeno se pogoršavaju tokom godina, praćeni epizodama akutnog pogoršanja.

Najčešći simptom je hronični kašalj koji proizvodi gust, uporan, često gnojan sputum. Dispneja i piskanje su česti, a može se razviti i pleuritični bol u grudima. U uznapredovalim slučajevima, hipoksemija i desnostrana srčana insuficijencija zbog plućne hipertenzije mogu povećati dispneju. Hemoptiza, koja može biti masivna, nastaje usled neovaskularizacije disajnih puteva.

Akutne egzacerbacije su česte i često su rezultat nove ili pogoršane infekcije. Egzacerbacije su obeležene pogoršanjem kašlja i povećanjem dispneje i zapremine i gnojnosti sputuma. Može biti prisutna niska temperatura i konstitucijski simptomi (npr. umor, malaksalost).

Simptomi se razvijaju tokom vremena. Mogu se javiti mesecima ili godinama nakon događaja koji izazivaju bronhiektaziju.

Dugotrajni (hronični) kašalj sa velikom količinom sputuma neprijatnog mirisa je glavni simptom bronhiektazije. Ostali simptomi mogu uključivati:

Neprijatan zadah
Kašljanje krvi (manje često kod dece)
Umor
Bledu boju kože
Kratkoća daha koja se pogoršava vežbanjem
Gubitak težine
Šištanje
Niska temperatura i noćno znojenje
Lupanje prstiju (retko, zavisi od uzroka)

Šta uzrokuje bronhiektazije?

Bronhiektazija je često uzrokovana upalom ili infekcijom disajnih puteva koja se stalno vraća.

Ponekad počinje u detinjstvu nakon teške infekcije pluća ili udisanja stranog predmeta. Udisanje čestica hrane takođe može dovesti do ovog stanja.

Drugi uzroci bronhiektazije mogu uključivati:

Cističnu fibrozu, bolest koja uzrokuje nakupljanje guste, lepljive sluzi u plućima
Autoimune poremećaje, kao što su reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom ili inflamatorna bolest creva
Alergijske bolesti pluća
Leukemiju i srodne karcinomi
Sindrome imunodeficijencije
Primarnu cilijarna diskinezija (urođena bolest)
Infekciju ne-tuberkuloznim mikobakterijama
Komplikaciju obliteranog bronhiolitisa
Astmu ili hroničnu opstruktivnu bolest pluća (neuobičajeno)

Kada posetiti lekara?

Obratite se svom lekaru na vreme ako osetite:

Pogoršanje bola u grudima ili pojačavanje kratkog daha
Promenu u boji ili količini sluzi koju iskašljate, ili ako je krvava
Pogoršavanje ostalih simptome ili njihovo ne poboljšavanje tokom lečenja

Prevencija

Lekari ističu da pacijenti mogu smanjiti rizik od oboljevanja blagovremenim lečenjem plućnih infekcija.

Vakcine koje primate u detinjstvu štite vas od gripa. Izbegavanje infekcija gornjih disajnih puteva, pušenja i zagađenja takođe možu smanjiti rizik od dobijanja ove infekcije.

Dijagnostikovanje bronhiektazija

Dijagnoza se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu i radiološkom testiranju, počevši od rendgenskog snimka grudnog koša. Hronični bronhitis može klinički da oponaša bronhiektaziju, ali bronhiektazije se razlikuju po povećanom gnoju i zapremini dnevnog sputuma i proširenim disajnim putevima prikazanim na slikovnim studijama. Lekar će obaviti fizički pregled, prilikom slušanja grudnog koša stetoskopom, on može da čuje zvukove u plućima poput žuborenja, piskanja ili zveckanja, obično u donjim plućima.

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

Precipitin - test za aspergilozu (provera znakova alergijske reakcije na gljivicu)
Test krvi za alfa-1 antitripsin
Rendgen grudnog koša
CT grudnog koša
Kultura sputuma
Kompletna krvna slika
Genetsko testiranje, uključujući test znojenja (na cističnu fibrozu) i testove za druge bolesti (kao što je primarna cilijarna diskinezija)
PPD kožni test za proveru prethodne infekcije tuberkulozom
Elektroforeza serumskog imunoglobulina za merenje proteina koji se nazivaju imunoglobulini u krvi
Testovi funkcije pluća za merenje disanja i funkcisanja pluća
Obrada imunodeficijencije

Lečenje bronhiektazija

Ključni ciljevi lečenja su kontrola simptoma i poboljšanje kvaliteta života, smanjenje učestalosti egzacerbacija i očuvanje funkcije pluća. Rano prepoznavanje je neophodno kod bronhiektazija i povezanih stanja. Pored toga, lečenje osnovnih stanja, koje može uključivati upotrebu intravenoznog imunoglobulina ili intravenske terapije alfa1-antitripsinom (AAT), je od suštinskog značaja za celokupni tretman.

Antibiotici i fizioterapija grudnog koša su glavni modaliteti. Osim toga, lečenje je usmereno na:

Kontrolisanje infekcija i sputuma
Uklanjanje blokade disajnih puteva
Sprečavanje pogoršavanje problema
Lečenje osnovnog uzroka (na primer terapija modulatorom za ljude sa cističnom fibrozom)
Dnevna drenaža za uklanjanje sputuma - lekar može pokazati pacijentu vežbe koje će pomoći za uklanjanje sputuma.

Često se propisuju lekovi, koji uključuju:

Antibiotike za lečenje infekcija
Bronhodilatatore za otvaranje disajnih puteva
Ekspektoranse koji pomažu u otpuštanju i iskašljavanju gustog sputuma

Operacija uklanjanja (resekcije) dela pluća može biti potrebna ako lek ne deluje i ako je bolest na malom području, ili ako osoba ima mnogo krvarenja u plućima. Češće se razmatra ako ne postoji genetska ili stečena predispozicija za bronhiektazije (na primer, veća je verovatnoća da se uzme u obzir da li postoji bronhiektazija u jednom segmentu pluća samo zbog prethodne opstrukcije).

U teškim slučajevima može biti potrebna transplantacija pluća.