Disekcija aorte

Disekcija aorte je pukotina u unutrašnjem sloju oslabljenog područja aorte. Aorta je glavna arterija koja isporučuje krv bogatu kiseonikom i hranljivim materijama od vašeg srca do ostatka tela. Disekcija aorte je stanje opasno po život koje zahteva hitnu medicinsku intervenciju. Lečenje uključuje nekoliko vrsta operacija i lekova.

Šta je disekcija aorte?

Aorta je glavna arterija koja prenosi krv bogatu kiseonikom od vašeg srca do ostatka tela. Zid aorte se sastoji od tri sloja tkiva - unutrašnjeg sloja (intima), srednjeg sloja (medija) i spoljašnjeg sloja (adventitia).

Disekcija aorte počinje naglo kada dođe do pucanja u unutrašnjem sloju oslabljenog područja aorte. Krv curi kroz pukotinu, uzrokujući razdvajanje unutrašnjeg i srednjeg sloja („seciranje“). Kako preusmerena krv teče između slojeva tkiva, normalan protok krvi u delove tela može biti usporen ili zaustavljen, ili aorta može potpuno puknuti.

Disekcija aorte je stanje opasno po život koje može izazvati iznenadnu smrt ako se ne prepozna i ne leči brzo.

Aorta se proteže kroz torzo. Počinje u glavnoj pumpnoj komori srca (leva komora), proteže se kroz prednji deo sredine grudnog koša, savija se od napred prema nazad ispod osnove vrata, a zatim putuje naniže duž prednjeg dela kičme - kroz grudni koš (grudna aorta) i abdomen (abdominalna aorta) - pre grananja odmah ispod pupka na dve druge arterije koje se nazivaju desna i leva zajednička ilijačna arterija.

Vrste disekcije aorte

Postoje dve glavne vrste:

Tip A aortna disekcija: Ova vrsta disekcije se javlja u prvom delu aorte, bliže srcu, i može biti odmah opasna po život. Obično zahteva hitnu otvorenu operaciju grudnog koša da bi se popravio ili zamenio prvi segment aorte gde je pukotina počela. Ovo je češći tip disekcije od tipa B, a disekcija aorte se obično proteže kroz celu dužinu aorte.

Tip B aortne disekcije: Ova vrsta disekcije počinje dalje niz aortu i dalje od srca. Poput disekcije tipa A, ovaj tip se obično proteže od silazne aorte u trbušni segment (abdominalna aorta), ali ne uključuje prvi deo aorte u prednjem delu grudnog koša. Operacija može ili ne mora biti potrebna odmah, u zavisnosti od toga gde se tačno nalazi disekcija i da li prekida ili ne prekida dotok krvi u organe. Ove operacije se obično mogu izvesti sa stent-graft uređajem umetnutim u aortu.

Drugi sistem klasifikacije (DeBakey Classification) definiše disekciju po tri tipa. Tip 1 potiče iz ascendentne aorte i proteže se nizvodnom aortom. Tip 2 potiče i ograničen je na uzlaznu aortu (oba bi se smatrala tipom A). Tip 3 potiče iz silazne aorte i prostire se nadole (slično tipu B).

Simptomi disekcije aorte

Najčešća karakteristika disekcije aorte je njen nagli početak. To se može desiti u bilo kom trenutku, dok radite bilo šta, ili kada se odmarate, čak i kada spavate.

Uobičajeni znaci i simptomi uključuju:

Iznenadni jak, oštar bol u grudima ili gornjem delu leđa; takođe se opisuje kao osećaj kidanja ili uboda.
Kratak dah.
Nesvestica ili vrtoglavica.
Nizak krvni pritisak; velika sumnja kada postoji razlika u pritisku od 20 mmHg između ruku.
Dijastolni šum srca, prigušeni srčani tonovi.
Brz slab puls.
Jako znojenje.
Konfuzija.
Gubitak vida.
Simptomi moždanog udara, uključujući slabost ili paralizu na jednoj strani tela, problemi sa govorom.

Disekcija aorte je opasna po život. Oko 40% pacijenata umire odmah od potpune rupture i krvarenja iz aorte. Rizik od umiranja se može povećati čak 1% do 3% na svakih sat vremena dok pacijent ne dobije terapiju. Ako imate simptome disekcije aorte, jak bol u grudima ili simptome moždanog udara, hitnu medicinsku pomoć.

Šta uzrokuje disekciju aorte?

Disekcija aorte nastaje zato što postoji spora razgradnja ćelija koje čine zidove vaše aorte. Puknuće se verovatno odvija nečujno mnogo godina pre nego što oslabljeno područje zida aorte konačno popusti, što rezultira rascepom, dovodeći do disekcije aorte.

Zašto zid aorte kod nekih ljudi slabi, a kod drugih ne? Veruje se da je većina disekcija aorte uzrokovana osnovnom ranjivošću koja može biti nasledna. Kod drugih, pritisak na zid aorte usled konstantnog visokog krvnog pritiska može da oslabi zid aorte kod osetljivih ljudi, što rezultira rascepom i disekcijom.

Disekcija aorte u ascendentnoj aorti (odeljak najbliži srcu gde je pritisak najveći) je skoro dva puta češća od onih koje se javljaju u silaznoj aorti. Suze u aorti se obično javljaju u oblastima gde je stres na zidu aorte najveći.

Faktori koji mogu povećati rizik od razvoja disekcije aorte uključuju:

Stalni visok krvni pritisak (hipertenzija) je najvažniji faktor rizika. Visok krvni pritisak izaziva direktno oštećenje slojeva tkiva aorte, uzrokujući gubitak elastičnih vlakana, razgradnju strukture zida i povećanu krutost zida. Pored toga, faktori rizika su sledeći:

Ateroskleroza (ili nakupljanje plaka u arterijama)/visok holesterol i pušenje.
Aneurizma aorte - abnormalno povećanje ili izbočenje u zidu aorte.
Bolest aortnog ventila.
Kongenitalna (urođena) srčana stanja kao što je bikuspidni aortni zalistak (ima dva listića umesto normalna tri) ili Tarnerov sindrom.
Poremećaji vezivnog tkiva, kao što su Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom. Ovo su genetski povezani problemi koji se mogu preneti na članove porodice.
Druga nasledna stanja torakalne aorte koja prvenstveno utiču na aortu koja su takođe genetski uzrokovana.
Porodična istorija disekcije aorte.
Vaskulitis, posebno aortitis. Ova zapaljenska bolest utiče na krvne sudove tela.
Traumatske povrede grudnog koša (na primer, posle sudara pri velikoj brzini ili ozbiljnog pada sa visine).
Starost između 50 i 65 godina. Zid aorte sa godinama gubi elastičnost.
Trudnoća i visok krvni pritisak tokom porođaja.
Aktivnosti koje produžavaju periode visokog krvnog pritiska, kao što je upotreba kokaina ili amfetamina.
Naporni treninzi podizanja teških tegova može povećati brzinu razvoja aneurizme ili disekcije kod osetljivih ljudi.

Dijagnostikovanje disekcije aorte

Disekcija aorte se mora brzo dijagnostikovati, u slučaju da je potrebna hitna operacija. Lekar treba da utvrdi da li imate disekciju aorte ili druga zdravstvena stanja, kao što su srčani i moždani udar, koji izazivaju slične simptome. Testovi koji se mogu koristiti uključuju:

Rendgen grudnog koša: Ovaj test koristi malu količinu zračenja da stvori sliku struktura u grudima, uključujući srce, pluća, krvne sudove i kosti. Ovaj test nije veoma specifičan, ali je brz i može usmeravati dalju dijagnozu.

Kompjuterizovana tomografija (CT): Ovaj test pruža najbolji pogled na aortu tokom hitnog slučaja i može se izvesti prilično brzo kako bi se potražila aneurizma ili disekcija. Za snimanje aorte može biti potrebna kontrastna.

Transtorakalni ehokardiogram: Ovaj test koristi ultrazvuk da obezbedi pokretne slike srčanih zalistaka i komora i prvog dela aorte (koren aorte).

Transezofagealni ehokardiogram (TEE): Ovaj test pokazuje detaljnije slike srčanih zalistaka i komora u odnosu na transtorakalni ehokardiogram i bolji prikaz vaše torakalne aorte. Ultrazvučna sonda se postavlja kroz usta u jednjak, koji ide direktno iza vašeg srca i ulazi iz vaše silazne aorte.

Magnetna rezonanca (MR): Ovaj test koristi veliki magnet i radio talase za proizvodnju detaljnih slika organa i struktura unutar tela, uključujući aortu. Pruža pokretne slike srčanih zalistaka i komora i protok krvi kroz aortu. Ovaj test može potrajati više vremena nego tipični CT skeniranje, pa se ređe koristi u hitnim slučajevima.

Lečenje disekcije aorte

Lečenje disekcije aorte zavisi od lokacije pukotine i disekcije. Potrebna je hitna operacija za disekciju aorte tipa A (tj. kada zahvata prvi deo aorte blizu srca). Disekcija aorte tipa B zahteva hitnu operaciju ako disekcija prekine dotok krvi u vitalne organe pacijenta, uključujući bubrege, creva, noge ili čak kičmenu moždinu. Hitna operacija je potrebna ako postoje određene visokorizične karakteristike koje su zabeležene na CT skeniranju. Manje teški slučajevi se u početku mogu lečiti lekovima, odlažući operaciju dok se ne razviju komplikacije.

Hirurgija i endovaskularni tretman

Hirurške opcije uključuju

Zamena grafta: Ovim pristupom, deo oštećenog dela aorte se uklanja i na njegovo mesto se šije cev od sintetičke tkanine (graft).
Endovaskularna popravka stent-grafta: Ovim pristupom, stent graft — cev od sintetičke tkanine podržana stentovima od metalne žice — koristi se za popravku aorte iznutra. Endovaskularna hirurgija uključuje popravku unutar aorte. Mali rez se pravi u preponama i kateter sa pričvršćenim stentom obloženim tkaninom se isporučuje i postavlja u aortu pod rendgenskim navođenjem. Na mestu popravke, stent graft se oslobađa i otvara, ponovo postavljajući i pružajući pojačanje slabom delu aorte.

Lekovi

Lekovi, kao što su beta blokatori, mogu se propisati za snižavanje otkucaja srca i krvnog pritiska. U nekim slučajevima disekcije aorte tipa B, samo lekovi se mogu koristiti za lečenje disekcije na početku. Hirurška intervencija može biti odložena mesecima do godinama u zavisnosti od težine kidanja i obima disekcije.